歐洲心臟病學(xué)會（ESC）于 2014   年更新了主動脈疾病指南，并在 2014ESC   會議期間再次推薦了這一指南�，F(xiàn)概述該指南要點。

一、前言

　　本指南專家組全面回顧了已往的研究成果，并結(jié)合最新研究數(shù)據(jù)對舊指南進(jìn)行了修正、升級。ESC   委員會力求在新指南中提供全面、詳細(xì)、具體的主動脈疾病內(nèi)容，同時切實有效的指導(dǎo)臨床治療實踐。

　　文中涉及到的證據(jù)效力及指南推薦內(nèi)容等級，具體內(nèi)容請見 ACC/AHA 成人穩(wěn)定型缺血心臟病指南更新。

二、主動脈解剖學(xué)結(jié)構(gòu)

　　首先，我們有必要了解主動脈的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。詳見下圖。

　　以橫膈膜為界，主動脈被分為胸主動脈與腹主動脈。主動脈壁組織可分為 3   層，分別是由內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋的血管內(nèi)膜組織，富含血管平滑肌、層狀彈性纖維及膠原纖維的血管中膜以及由膠原、血管滋養(yǎng)血管、淋巴管組成的血管外膜。

　　作為血管，主動脈具有循環(huán)通路的作用。另一方面，通過位于主動脈弓與升主動脈處的壓力感受器，主動脈可以起到調(diào)節(jié)體循環(huán)血管阻力與心率的作用。主動脈壓力升高引起體循環(huán)血管阻力與心率的降低，而降低會升高體循環(huán)血管阻力與心率。

　　主動脈在心臟舒張期扮演著「二級血泵」的功能，即 Windkessel   效應(yīng)。這項功能對于諸如冠脈灌注等在內(nèi)的多項心血管活動具有重要意義。

　　正常成年人的主動脈直徑不超過 40 mm，且隨著下行逐漸變小。包括年齡、性別、體型及血壓在內(nèi)的多種因素都可以影響主動脈直徑。一般來說，男性每 10   年主動脈直徑擴張 0.9 mm，女性為 0.7 mm。這種生理性擴張造成脈壓升高，機制或與膠原 /   彈性纖維比例有關(guān)。

　　最新研究證明體育鍛煉對于主動脈根部重構(gòu)的影響十分有限，其影響上限為男性 40 mm，女性 34 mm。

三、評估主動脈病變

　　1.   臨床體檢

　　　　雖然臨床上，主動脈病變多數(shù)情況下無顯著癥狀，但是若患者出現(xiàn)以下癥狀，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮主動脈疾病的可能性。

　　　�。�1）胸部或腹部深部急性疼痛或悸動，伴背部、臀部、腹股溝或腿部放射痛，患者或有「破裂感」。應(yīng)考慮主動脈夾層（AD）或急性主動脈綜合征（AAS）。

　　　�。�2）咳嗽、氣短、吞咽疼痛或吞咽困難。應(yīng)考慮胸主動脈瘤（TAA）。

　　　�。�3）持續(xù)或短暫性腹部疼痛、腹部不適，腹部搏動感或少量進(jìn)食后出現(xiàn)飽食感。應(yīng)考慮腹主動脈瘤（AAA）。

　　　�。�4）卒中、短暫性腦缺血或跛行。或為考慮主動脈動脈粥樣硬化引起的繼發(fā)癥狀。

　　　　（5）快速進(jìn)展的主動脈病變或引起左喉返神經(jīng)麻痹，造成患者聲音嘶啞。

　　　　事實上，臨床醫(yī)生有時可以僅憑一些腹部或胸部的明顯癥狀（聽診、問診）判斷患者是否存在主動脈病變。另外，臨床醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者雙上肢血壓是否有差異，并掌握患者脈搏情況。

　　2.   實驗室檢查

　　　　基礎(chǔ)實驗室檢查包括患者心血管風(fēng)險因素。雖然實驗室檢查在確診急性主動脈病變方面貢獻(xiàn)不大，但是我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^生物標(biāo)記物檢查輔助影像學(xué)檢查。

四、評估主動脈僵硬度

　　隨年齡不斷增大的主動脈僵硬度是主動脈血管壁病變中可以最先檢測出的臨床表現(xiàn)之一。該指標(biāo)是心血管疾病風(fēng)險及預(yù)后的獨立預(yù)測指標(biāo)。臨床上通過脈搏波傳導(dǎo)速度及反射波增強指數(shù)評估主動脈僵硬度。

頸動脈 -   股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度是評估主動脈僵硬度的「金標(biāo)準(zhǔn)」。根據(jù) ESC2013   高血壓指南，該指標(biāo)正常閾值應(yīng)大于 10 m/s。